Hautkrebs

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Hautkrebs bezeichnet eine bösartige Veränderung der Haut. Seine Häufigkeit hat in den letzten Jahren leider besorgniserregend zugenommen.

Die häufigsten Hautkrebsarten sind:

Basalzellkarzinom

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist weltweit die häufigste Hautkrebsart. Es entsteht aus den Zellen der Basalschicht der Epidermis. Es wächst langsam und bildet äußerst selten Fernmetastasen. Wird es jedoch nicht rechtzeitig entfernt, kann es lokal in die Haut und das umliegende Gewebe einwachsen und diese zerstören.

EPIDEMIOLOGIE:
Das Basalzellkarzinom tritt häufiger bei Menschen mit hellem Hauttyp und bei Männern häufiger als bei Frauen auf. Das Risiko steigt nach dem 55. Lebensjahr deutlich an.

LOKALISATION:
Am häufigsten betroffen sind sonnenexponierte Bereiche wie Gesicht und Hals. Sonnenschutz trägt daher wesentlich dazu bei, die Häufigkeit von Basalzellkarzinomen zu reduzieren.

RISIKOFAKTOREN:
Sowohl Umweltfaktoren als auch genetische Faktoren tragen zur Entstehung bei. Der wichtigste Umweltfaktor ist die UV-Strahlung des Sonnenlichts, insbesondere eine ungewohnte, intensive Exposition in Kindheit und Jugend. Auch frühere Sonnenbrände und künstliche Bräunungsverfahren im Solarium werden damit in Verbindung gebracht.

DIAGNOSE:
Die Diagnose wird in der Regel anhand des klinischen und dermatoskopischen Erscheinungsbildes gestellt und durch die histologische Untersuchung bestätigt.

BEHANDLUNG:
Die operative Entfernung ist die Behandlung der Wahl und erreicht sehr hohe Heilungsraten von über 99%. Je nach Einzelfall kommen alternativ Kryotherapie, Laserbehandlung und lokale Arzneimittel wie Imiquimod infrage.

PROGNOSE:
Die Prognose ist für die meisten Patienten aufgrund des langsamen Wachstums und der äußerst seltenen Metastasierung sehr gut. Der Tumor kann jedoch Haut und umliegendes Gewebe lokal ausgedehnt zerstören und dadurch eine erhebliche Krankheitslast verursachen.

NACHSORGE:
Im ersten Jahr nach der Behandlung wird eine Kontrolle alle 6 Monate empfohlen, anschließend wegen des möglichen lokalen Wiederauftretens eine jährliche Untersuchung.

Plattenepithelkarzinom der Haut

Das Plattenepithelkarzinom der Haut (cSCC) ist der zweithäufigste bösartige Hauttumor. Im Vergleich zum Basalzellkarzinom besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für Metastasen. Diese treten am häufigsten in den regionalen Lymphknoten auf, können aber auch entfernte Organe betreffen. Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, bevor der Tumor Gewebe lokal zerstört und metastasiert, da sie eine vollständige Heilung ermöglichen kann.

LOKALISATION:
Das cSCC kann überall entstehen, etwa an Kopf, Rumpf, Gliedmaßen, Nagelfalzen, Mundschleimhaut und im Genitalbereich. Besonders häufig sind sonnenexponierte Körperregionen betroffen. Tumoren an den Nagelfalzen und im Genitalbereich sind relativ selten und stehen meist mit einer Infektion durch Hochrisikotypen des humanen Papillomavirus (HPV) in Verbindung. Tumoren am Ohr, vor dem Ohr, an den Lippen und im Genitalbereich sind aggressiver und haben ein höheres Metastasierungsrisiko.

DIAGNOSE:
Die Diagnose wird häufig anhand des klinischen und dermatoskopischen Erscheinungsbildes gestellt. Die histopathologische Untersuchung bestätigt sie und ermöglicht die Beurteilung der für die Stadieneinteilung erforderlichen Tumormerkmale.

BEHANDLUNG UND NACHSORGE:
Das cSCC sollte nach Möglichkeit vollständig entfernt werden. Nach der Behandlung werden in den ersten zwei Jahren alle 3–6 Monate eine klinische und dermatoskopische Hautuntersuchung sowie das Abtasten der regionalen Lymphknoten empfohlen, anschließend einmal jährlich. Bei cSCC mit hohem Risiko sollten die regionalen Lymphknoten regelmäßig mittels Ultraschall untersucht werden. Weitere bildgebende Untersuchungen erfolgen bei lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Tumoren je nach Einzelfall.

PROGNOSE:
Die Prognose des cSCC ist im Allgemeinen ausgezeichnet; die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei >90%. Wenn die Erstbehandlung scheitert, steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls am ursprünglichen Ort, in regionalen Lymphknoten oder in entfernten Organen wie Lunge, Leber, Gehirn, Haut und Knochen.

Melanom

Das Melanom zählt zu den aggressivsten Tumoren, sowohl der Haut als auch insgesamt. Es handelt sich um einen bösartigen Hauttumor, der aus den Melanozyten der Epidermis entsteht. Während es früher als selten galt, hat seine Häufigkeit in der weißen Bevölkerung in den letzten Jahren zugenommen. Im Vergleich zu anderen bösartigen Hauttumoren weist das Melanom aufgrund seiner Fähigkeit zur Metastasierung bei verspäteter Diagnose die höchste Bösartigkeit auf.

Deshalb ist die frühzeitige dermatoskopische Diagnose eines Melanoms durch einen erfahrenen Dermatologen für das Überleben entscheidend.

LOKALISATION UND EPIDEMIOLOGIE:
Ein Melanom kann überall an der Haut auftreten, auch an nicht sonnenexponierten Stellen sowie an den Schleimhäuten. Bei Männern ist häufiger der Rücken, bei Frauen sind häufiger die unteren Extremitäten betroffen. Melanome treten vermehrt bei Menschen mit großen angeborenen Nävi, zahlreichen melanozytären oder dysplastischen Nävi sowie bei persönlicher oder familiärer Melanomanamnese auf.

DIAGNOSE:
Die frühzeitige klinische Diagnose stellt Dermatologen vor eine Herausforderung.
Nach der von der American Cancer Society und der American Academy of Dermatology empfohlenen ABCDE-Regel zur Erkennung melanomverdächtiger Hautläsionen ist eine bestehende oder neue Läsion auffällig, wenn sie folgende Merkmale aufweist:
A: Asymmetrie
B: Begrenzung (unregelmäßige Ränder)
C: Colorit (unterschiedliche Farbtöne)
D: Durchmesser (>6 mm)
E: Entwicklung – Veränderungen von Größe, Form oder Farbe der Läsion oder Beschwerden wie Juckreiz, Blutung oder Ulzeration

VORBEUGENDE MASSNAHMEN:
A) Schutz vor UV-Strahlung:
Geeignete Kleidung und einen Hut tragen
Sonnenexposition von 12:00–16:00 vermeiden
Ausreichend Sonnenschutzmittel auftragen und regelmäßig erneuern

B) Dermatologische Ganzkörperuntersuchung:
Für die Früherkennung müssen alle Hautläsionen beurteilt werden. Der Dermatologe untersucht die gesamte Haut klinisch und dermatoskopisch. Je nach Befund erfolgen die Kontrollen einmal jährlich, alle 6 Monate oder häufiger. Menschen mit hellem Hauttyp und Risikofaktoren für ein Melanom sollten häufiger untersucht werden.

C) Selbstuntersuchung:
Die Selbstuntersuchung spielt eine wichtige Rolle bei der frühzeitigen Erkennung verdächtiger Hautläsionen.

BEHANDLUNG:
Die Behandlung umfasst drei Bereiche: 1) die Behandlung des primären Melanoms, 2) die Entfernung regionaler Lymphknoten, wenn dort Metastasen nachgewiesen werden, und 3) die Entscheidung für oder gegen eine systemische Behandlung bei metastasierter Erkrankung. Fernmetastasen können unter anderem Lunge, Leber, Knochen und Gehirn betreffen. Die geeignete Behandlung wird entsprechend dem Tumorstadium gewählt.

PROGNOSE:
Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung ist das Melanom operativ heilbar. Schätzungsweise 90% der Melanome werden im Stadium des Primärtumors ohne Metastasen diagnostiziert. Bei fortgeschrittener Erkrankung ist die Prognose ungünstig. Die 5-Jahres-Überlebensrate hängt vom Melanomstadium ab und reicht von 97% im Stadium 0 bis 10% im Stadium IV.